Stricturi Uretrale

Strictura de uretră reprezintă îngustarea unei porţiuni din uretră fie datorită dezvoltării în grosimea peretelui uretral a unui ţesut fibros cicatricial retractil având drept cauză:

• infecţii
• purtarea unei sonde o perioadă lungă de timp
• introducerea de instrumente pe uretră sau lovituri externe
• cancer al uretrei (ce nu face subiectul acestei prezentari)

Diagnosticul se stabileşte pe baza suferinţei pacientului care se plânge de efort la urinat cu jet urinar subţire si slab în mod permanent, precum şi cu ajutorul unor investigaţii care ajută la diagnostic şi implicit la stabilirea tratamentului potrivit: uroflowmetria, ecografia uretrală, uretrografia retrogradă si micţională şi eventual uretroscopia flexibilă.
 
Tratamentul trebuie să urmareasca vindecarea pacientului , adică obţinerea unui calibru uretral prin care urina să se elimine cu uşurinţă, calibru care să fie stabil, fără necesitatea unor intervenţii ulterioare.
 
Pentru tratamentul chirurgical urologic al stricturilor uretrale metodele utilizate actual sunt:

• Uretrotomia interna optică
• Uretroplastiile

Uretrotomia interna optică este o metoda endoscopica de tratament minim invaziv, care constă in obţinerea un lumen uretral normal prin executarea , sub control vizual, a unor incizii longitudinale intrauretrale la nivelul segmentului stenozat, folosindu-se uretrotomul optic. Inciziile se pot executa cu ajutorul unui cuţit sau cu ajutorul energiei laser.
 
Vindecarea se obţine prin regenerarea epiteliului uretral peste aceste incizii asigurandu-se astfel stabilitatea lumenului. Din pacate nu intotdeauna se întamplă acest lucru, rata de succes pe termen lung al uretrotomiei interne optice fiind cuprinsa intre 30 si 40 % Acest procent de vindecare scade dramatic după a doua uretrotomie interna optica efectuata la un interval mai mic de un an, urmând ca ulterior şansele de vindecare cu ajutorul acestei meode să fie practic nule.
 
Pentru a îmbunătăţii procentul de succes relativ modest pe termen lung al acestei metode , se pot folosi stenturi uretrale ( tuburi confectinate din diverse materiale) montate endoscopic la nivelul segmentului uretral stenozat, cu scopul de a menţine stabil un lumenul uretral functional. În afara de preţul ridicat , metoda nu scade semnificativ rata de recidivă a stenozei, iar strictura protezată şi recidivată este extrem de greu de rezolvat.
 
Atunci când una sau doua uretrotomii interne optice eşuează, singura şansa de vindecare a pacientului cu stricturi uretrale o reprezintă Uretroplastiile.